Fraturas por estresse – diagnóstico e recuperação

As fraturas por estresse são mais temidas pelos corredores, pois a única solução real é o repouso. Descubra tudo sobre fraturas por estresse e seu tratamento.

As fraturas por estresse são mais temidas pelos corredores, pois a única solução real é o repouso. Descubra tudo sobre fraturas por estresse e seu tratamento com a ajuda do fisioterapeuta Mark Buckingham.

O temido “estressante” é tão temido que começo muitas discussões de diagnóstico com “bem, você ficará satisfeito em saber que não é uma fratura por estresse”. O alívio é palpável!

O que acontece quando é uma fratura por estresse?

O processo de uma fratura por estresse é simples. Todos os nossos ossos estão sendo constantemente remodelados por células que reabsorvem o osso existente e células que o reconstroem. Isso ocorre ao longo de nossas vidas, mas é muito influenciado pelo estresse mecânico – correr sendo um grande problema. Se houver um aumento ou alteração do estresse mecânico em uma área particular, o processo de remodelação óssea se acelera. Se houver estresse repetido, o processo de remodelação pode ficar fora de sincronia. As células que reabsorvem o osso trabalham mais rápido do que as que o reconstroem, levando a uma área de fraqueza óssea. Se o aumento do estresse mecânico continuar, o osso pode rachar ou fraturar microscopicamente. Esta é uma lesão por estresse ósseo e é quando as coisas começam a doer. Se você ignorar isso, pode levar a uma rachadura maior e a uma fratura por estresse total.

As causas das fraturas por estresse

Simplificando, algo foi alterado para colocar mais estresse no osso específico, resultando no comportamento descrito acima. Pode ser um ou uma combinação de:

• Um aumento no treinamento
• Intensidade – trabalho de trilha ou colinas
• Duração – sessões ou corridas mais longas
• Tipo – De grama para pista ou estrada
• Biomecânica pobre
• Alteração na técnica (mais impacto do dedo do pé, por exemplo)
• Alteração na marcha – mancando por causa de outro problema
• Sapatos – novos, velhos ou usados

Fatores adicionais

O corpo necessita de um bom metabolismo ósseo para ser eficiente em seu processo de remodelação. Os níveis de vitamina D e cálcio são importantes e costumam ser baixos no final do inverno. Além disso, os níveis exigidos para atletas são mais elevados do que para a população em geral.

Os níveis de exames de sangue para não atletas colocam os níveis normais de vitamina D em 50 nmol / l. Muitos médicos do esporte dizem que isso é muito baixo e que a suplementação deve ser realizada até que ultrapasse 100 nmol / l. No entanto, esta é uma discussão para outro artigo e é melhor abordada por um médico de medicina esportiva. Além disso, a “tríade feminina” de períodos irregulares, osteoporose e distúrbios alimentares são fatores enormes e não devem ser ignorados.

Os sintomas das fraturas por estresse

A dor é o sinal básico. É uma dor constante na área inicialmente após uma corrida, mas pode ser sentida durante a corrida à medida que o problema progride – a dor surge em repouso e à noite. Há um ponto focal de dor no osso, geralmente com a largura de um polegar, com uma área cada vez menos sensível de cada lado. Ocasionalmente, há um inchaço de baixo grau e uma leve coloração da pele. Nos estágios iniciais, a dor realmente só ocorre quando você termina uma corrida ou depois de ficar em pé por um tempo.

Quando está estabelecido, a dor é mais constante e particularmente dolorosa ao carregar. A diferença está toda relacionada a quão longe você está no processo acima mencionado. Um fisioterapeuta qualificado descartará todas as outras possibilidades de problemas nos tendões e músculos, bem como infecções e problemas adicionais. Às vezes, o ultrassom é usado para testar a área. (Terapêutico em oposição ao ultra-som de varredura) Essencialmente, o ultra-som prejudica uma fratura por estresse.

Os raios X são ruins em mostrar fraturas por estresse, a menos que o processo de cicatrização esteja bem encaminhado, o que ocorre cerca de três semanas após o início. A ressonância magnética é a imagem de escolha e mostrará uma área de edema ósseo ou fluido no osso onde não deveria estar e também quaisquer fissuras ou fraturas significativas. A imagem não é essencial para o diagnóstico, mas ajuda a dar uma escala de tempo para a recuperação.

Como tratar uma fratura por estresse

O descanso é a única opção. Colocar mais peso nele só vai piorar o problema e atrasar a cura. Não existem atalhos.

Quanto mais você mexe para ver se consegue se safar com algum treinamento cruzado, mais tempo levará para curar. Uma fratura de estresse completa leva em média seis semanas para cicatrizar. Para os ossos maiores, como o fêmur, pode ser de oito a 12 semanas. Se você conseguir parar de correr (uma disciplina difícil) quando os primeiros sinais aparecerem, o processo de cura pode demorar algumas semanas.

A dor do dia a dia e em repouso normalmente desaparece dentro de uma semana ou mais. Um gesso ou bota e muletas até que esteja sem dor também ajudam. A parte difícil de tratar uma fratura por estresse não são as primeiras semanas, porque a dor indica que não é possível treinar. A parte difícil é quando a dor passa. A tentação de “fazer um pouco” é tangível. No entanto, por favor, não faça isso! Você simplesmente o estressará e retardará o processo de cura.

Depois de ter descansado por seis semanas e não sentir dor por pelo menos três semanas e estar caminhando confortavelmente, é hora de começar a próxima fase da reabilitação – e ela precisa ser vista como uma reabilitação. Para mais informações sobre reabilitação, veja nosso artigo sobre reabilitação de corredor em uma piscina.

Este é um retorno gradual à corrida de forma a carregar cada vez mais o osso. O osso responde à carga ficando mais forte, mas você tem que fazer isso lentamente para permitir a adaptação. A rotina usual é correr em incrementos de dois minutos a cada dia, dois dias seguidos e um dia de folga. Comece com uma corrida de apenas dois minutos, depois quatro minutos no dia seguinte e depois tire um dia de folga. Progrida como este ao longo de um período de três semanas e isso levará até 30 minutos.

Semana 1

Atividade

Semana 2

Atividade

Semana 3

Atividade

Dia 1

2 minutos de corrida

Dia 8

12 minutos de corrida

Dia 15

Descansar / bicicleta fácil / nadar

Dia 2

4 minutos de corrida

Dia 9

Descansar / bicicleta fácil / nadar

Dia 16

22 minutos de corrida

Dia 3

Descansar / bicicleta fácil / nadar

Dia 10

14 minutos de corrida

Dia 17

24 minutos de corrida

4º dia

6 minutos de corrida

Dia 11

16 minutos de corrida

Dia 18

Descansar / bicicleta fácil / nadar

Dia 5

8 minutos de corrida

Dia 12

Descansar / bicicleta fácil / nadar

Dia 19

26 minutos de corrida

Dia 6

Descansar / bicicleta fácil / nadar

Dia 13

18 minutos de corrida

Dia 20

28 minutos de corrida

Dia 7

10 minutos de corrida

Dia 14

20 minutos de corrida

Dia 21

Descansar / bicicleta fácil / nadar

Dia 22

30 minutos de corrida

Depois de ter administrado isso sem problemas, você superou o pior. Se você sentir um pouco de dor, o que é comum, descanse por um dia e continue enquanto ela se acalmar e, finalmente, aumente para 40 minutos na próxima semana com alguns intervalos e depois volte ao treinamento normal.

A foto maior

Como discutido anteriormente, você precisa examinar quaisquer razões biomecânicas pelas quais você sobrecarregou aquela parte do osso e lidar com elas ou você voltará com outra parte estressante! Além disso, você terá enfraquecido e tenso em áreas enquanto não está correndo e uma avaliação completa das pernas lhe dará uma boa lista de trabalho a fazer. Este é um bom motivo para experimentar nossa série de Avaliação Biomecânica para começar a identificar desequilíbrios. Como alternativa, uma visita a um fisioterapeuta devidamente experiente e possivelmente com a intervenção de um podólogo seria uma boa ideia.

Dê uma boa olhada em seu diário de treinamento e uma avaliação honesta da progressão da carga a que você se sujeitou. Se houver alguns erros claros, leve a sério e aprenda com eles. Se não, peça a outra pessoa que procure uma visão imparcial.

Se ainda não houver nada aparente, você deve suspeitar de sua biomecânica ou da saúde óssea geral. Portanto, eu o encorajaria a consultar o seu médico ou, de preferência, um médico do esporte, se tiver suspeitas sobre o metabolismo ósseo. Isso seria uma possível falta de exposição ao sol e vitamina D nos últimos meses, períodos irregulares ou alimentação errática. Isso pode levar a problemas de saúde óssea e lesões por estresse.

Não adianta nada fazer todo o resto e uma reabilitação cuidadosa se você não for saudável o suficiente para se curar adequadamente. Uma lesão por estresse costuma ser uma boa hora para ser totalmente honesto consigo mesmo.

Para evitar lesões, considere a importância de proteger seu corpo de lesões e explore opções de suplementos de vitamina D que podem ajudar na saúde óssea.